子宫输卵管造影与介入治疗在女性不孕症中的应用

子宫输卵管造影与介入治疗在女性不孕症中的应用

随着现代生活节奏的加快，不孕不育的发病率有不断增加的趋势 , 其中女性不孕因素约占60％。成熟的卵子由卵巢分泌排除后进入盆腔，再通过输卵管伞端拾取进入输卵管，卵子在动力正常的输卵管壶腹部与精子结合成受精卵再进一步进入子宫内膜作床、发育。以上过程的任何阶段受阻都将导致不孕。在排除免疫因素和内分泌因素外， 诊断女性器质性不孕症的方法有子宫输卵管造影 （ hysterosalpingography HSG）、 超声、腹腔镜、宫腔镜、磁共振（ MRI ） 等 。其中 子宫输卵管造影 是最基本、 占重要地位的方法 ， 该方法不仅能观察女性生殖系统先天性解剖异常，对双侧输卵管是否通畅及盆腔粘连等不孕因素亦有很好的诊断作用。有研究表明 子宫输卵管造影本身 还 有很好的 输卵管 再通作用，其 可改变子宫内膜微环境及免疫调节功能而使近期受孕率增加。

目前，国内外各医院子宫输卵管造影操作方法基本相同，所不同的是在所用造影剂的类型上有所区别。 造影剂 主要 有三种：1、碘油：为最早应用、最传统的造影剂，其特点是造影图象清晰，诊断特异性高；其缺点是检查时间长；假阳性率高； 血管内逆入或异位栓塞，由于油性造影剂需加大推注压力而对患者造成的疼痛也是其不足点。2、 离子型造影剂 泛影葡胺：为水溶性造影剂，可避免碘油的不足，价格低廉。但也可产生脸红、恶心、头晕、低血压等不良反应，还需做碘过敏试验。3、非离子型 造影剂 碘海醇或欧乃派克：是一种非常安全有效的水溶性造影剂，可避免前两种造影剂的不足，明显减低患者在造影过程中的疼痛，无须做碘过敏试验，但价格较昂贵。

如果子宫输卵管造影诊断为输卵管梗阻就必须进行有效的治疗。 传统的子宫输卵管再通方法有宫腔加压通气法、宫腔加压通液法和手术等 ,通气法因成功率低已基本淘汰。而宫腔加压通液法与之相比有简便、安全和通液完全的优点 ,所以在基层医院得到了广泛的应用 ,但其通畅与否、通畅程度是根据推注的感觉和进水量的多少来估计的 ,而且不能明确通畅的侧别 ;同时 ,由于宫腔加压通液是依靠对输卵管阻塞部位的压强来起到再通作用的 ,有许多因素都直接影响着疗效 ,病人往往腹痛明显而加压不够 ,所以再通疗效不够理想。手术分离、吻合则因技术复杂 ,创伤大 ,术后并发症和复发粘连再阻塞率高而不能普及应用。

介入性输卵管再通术作为一种介入治疗方法是近年出现的一种治疗输卵管梗阻的新技术，具有明显的优点。在影像设备监视下利用专用输卵管再通器械，准确率高 ,创伤和痛苦小 ,其专用导丝柔软 ,可顺应输卵管形状并且直接扩张分离输卵管腔内粘连 ,成功率高 ,治疗效果确切。同时，介入性输卵管再通术有诊断和治疗两个方面的意义。由于常规子宫输卵管造影的局限性 ,使得输卵管阻塞的诊断存在明显的不足 ,常不能鉴别输卵管阻塞的原因 ,如痉挛、机械性阻塞、膜性粘连、黏液栓阻塞或纤维粘连阻塞等 ,特别是对间质输卵管阻塞的诊断尤显不足。而介入性输卵管再通术除了其治疗作用外还兼有选择性输卵管造影的值 ,可清楚显示输卵管阻塞的部位、形状及有无粘连、积水等情况 ,有助于鉴别输卵管阻塞的病因 ,为后续治疗提供有价值的资料。该方法还可通过将导管置入输卵管开口注入药液， 可有效减少炎症渗出、促进吸收、提高长期通畅率和受孕率等。

随着数字化影像设备的临床应用及介入治疗材料的提高，子宫输卵管造影和 介入性输卵管再通术得到了很大发展， 也是广大女性不孕症患者的福音。

                         ( 双色球放射科   吕益忠)