婴幼儿频繁夜醒怎么办

前言：

夜醒是儿保门诊中父母最多提及的睡眠问题。尽管从儿童的发育来看，多数健康婴儿在3月龄时，生理上已具备睡整觉的能力,到6月龄时就无须夜间喂食，且大都应该可以一觉睡到天亮,但是研究表明25%-50%的婴儿仍然会有夜醒,到1岁左右仍然有30%的儿童有夜醒,在1-3岁儿童中发生率则为15%-20%。很多原因可以引起夜醒,但是在婴幼儿期最常见的引起夜醒的原因是睡眠启动相关障碍。

2.诊断：

在诊断睡眠启动相关障碍引起的夜醒时，必须排除其他一些可能导致儿童夜醒的情况，那么常见引起儿童夜醒的情况有哪些呢？

A.躯体疾病：胃食管反流、疼痛（尤其是中耳炎引起的疼痛）引起的频繁夜醒，但这种夜醒通常很难被安抚，持续时间长，哭闹比较剧烈。但是,有些患儿在躯体疾病治愈后,因为养成的依赖习惯,也会转化成睡眠启动相关障碍,这点也需要引起重视。

B.行为限制不足：通常指父母对幼儿入睡前的行为无法进行限制或限制力不足。例如,有的幼儿在入睡过程中要求父母一个故事接着一个故事讲,有的幼儿一会提出要求喝水,一会上厕所,有的幼儿则提出要求边看电视边睡觉。而父母对于这些行为缺乏限制,导致幼儿入睡困难,甚至影响夜间睡眠。这种行为性失眠往往见于幼儿及学龄前儿童。

C.睡眠不充足：有些家长因为婴幼儿夜醒会采取减少其白天睡眠时间以期待晚上因为疲倦会减少夜醒情况。事实上,婴幼儿因为睡眠不足会出现更为频繁的夜醒。而平时睡眠不规律,睡得晚,白天经常因为各种原因中断午睡等,都有可能导致夜醒频繁发生。

D.暂时性睡眠问题：通常出现在原来睡眠一直都很好的儿童中,他们因为疾病或者环境改变等因素出现一过性睡眠问题。但是,在这些暂时性睡眠问题中,如果父母养成了儿童的依赖行为,也会转化成睡眠启动相关障碍。

E.环境因素：不适宜的睡眠环境也会引起婴幼儿频繁夜醒，例如，环境过于嘈杂,室内温度过高或者被子盖得过多等,都会影响婴幼儿睡眠。

F.其他睡眠障碍：如不宁腿综合征以及阻塞性睡眠呼吸暂停也会引起夜醒,这些疾病都有其自

身特点,比较容易被鉴别。

3.干预：

在睡眠启动相关障碍导致夜醒的治疗中，必须首先排除患儿有各种躯体或者心理因素引起的夜醒，治疗的选择也切忌生搬硬套。结合患儿的气质特点、家庭的治疗期望与耐受,并结合家庭特点进行综合考虑。例如,有的家庭很难忍受患儿的任何哭闹声音,而有的家庭则比较能够耐受患几一个人哭吵一段时间,针对这两种不同的家庭制订治疗干预计划的策略也完全不同,最常用的治疗睡眠启动相关障碍所致夜醒的方法有以下几种：

A.消退法：要求家长在患儿出现睡意后将其放床上,然后忽略其间任何哭闹,直到第二日早晨起床时间,这种消退法曾被报道很好地治疗了一些频繁夜醒的患儿,但是在现实生活中,绝大部分家长都无法忍受任由患儿哭闹而不去理睬的方法。

B.逐步消退法：为经典方法，由美国著名的儿童睡眠专家Ferber提出,所以又被称作 Ferber方法。要求父母在患儿思睡但没有完全睡着的时候将其独自放到床上,按照事先设定的时间在患儿的卧室门口等待,然后渐渐延长每次在门口等待的时间间隔,直到最后患儿独立睡着，一般治疗1周会有明显的进展。

C.改良逐步消退法：根据每个家庭的特点，可以对上述经典的逐步消退法进行改良后使用。例如，在入睡过程采用逐步消退法，而有的家庭在患儿半夜醒来时无法采用同样的方法，这时可以允许在夜醒期间仍然维持原来的做法。如还是抱或者摇晃，但是入睡过程坚持用逐步消退法。通常情况下随着入睡能力的提高，治疗第2周其夜醒的次数也会明显下降。当然，一般改良法最终需要治疗的时间要明显长于经典的逐步消退法。